Всё о кожных заболеваниях

Папиллома молочной железы

Причины папилломы молочной железы

На сегодняшний день причины папилломы молочной железы и факторы риска возникновения данного образования связывают с нарушениями гормонального баланса в организме женщин и с вирусом папилломы человека (ВПЧ или HPV).

Название «папиллома» патология получила из-за внешнего сходства с мягкими бородавками на ножке (в виде сосочка), которые возникают на поверхности кожи, на слизистых оболочках рта, носоглотки, голосовых связок. И долгое время считалось, что папиллома молочной железы не имеет никакого отношения к тому самому вирусу папилломы человека, который насчитывает более 130 типов. Наиболее распространенными из них являются кожные и аногенитальные вирусы, передающиеся контактным путем.

Не менее 40 типов ВПЧ инфицируют область шейки матки. В ходе изучения механизмов канцерогенеза молочных желез выяснилось, что распространенность ДНК папилломавирусов в биоптатах раковых неоплазий молочной железы составляет почти 26%. А типы вирусов ВПЧ-16 и ВПЧ-18, согласно данным американского National Cancer Institute, имеют отношение к 80% клинических случаев цервикальных злокачественных опухолей.

Исследования в области молекулярной онкологии и иммунотерапии доказали, что интеграция ДНК этого вируса в хромосому клетки хозяина не только играет решающую роль в развитии рака шейки матки, но связана и с онкологическими новообразованиями ободочной и прямой кишке. Кроме того, папилломы могут поражать протоки слюнных желез, ткани легких, мочевого пузыря и желудка; растет число пациентов с внутрипротоковыми папиллярными муцинозными новообразованиями поджелудочной железы. Так что, возможно, этиологию папилломы молочной железы скоро установят окончательно.

Симптомы папилломы молочной железы

Главные клинические симптомы папилломы молочной железы это кровянисто-серозные выделения из соска.

Интрадуктальная или внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет собой небольшое полиповидное образованием, которое состоит из миоэпителиальных клеток и фиброзной (соединительной) ткани с включением кровеносных сосудов (фиброваскулярной ткани). Довольно рыхлый узелок диаметром до 3 мм держится на стенке млечного протока на фиброваскулярной ножке и выступает в просвет потока. Перекручивание этой ножки и приводит к некрозу, ишемии и внутрипротоковым кровотечениям.

Папилломатозный узел в субареолярной области молочной железы (вблизи соска) прощупывается далеко не во всех случаях. На ощупь находят папилломы в отдаленных областях груди и только если размер узла превышает 1-2 см. Также могут наблюдаться незначительное увеличение груди или боль (из растяжения тканей между соском и папилломой), хотя, как отмечают маммологи, внутрипротоковая папиллома, как правило, безболезненна.

В 9 случаях из 10 внутрипротоковая папиллома солитарная (единичная) и обнаруживается, как правило, после 40-45 лет. Такая неоплазия не увеличивает риск развития рака молочной железы. А множественная папиллома (папилломатоз) чаще диагностируется у более молодых женщин. При этом папилломы располагаются в млечных протоках периферийных зон железы, и патологический процесс очень часто захватывает одновременно обе груди. Многие специалисты относят папилломатоз к факторам повышенного риска онкологии (в 1,5-2 раза).

Внутрикистозная папиллома молочной железы – это когда папиллома образуется внутри кисты, которая имеется в молочной железе. В таких случаях узел плотной консистенции прощупывается без труда.

А склерозирующая папиллома молочной железы (подтип внутрипротоковой папилломы) состоит из плотной фиброваскулярной ткани, нередко с вкраплениями кальцинатов, и это, как правило, выявляется только при УЗИ или гистологическом анализе образца биопсии.

Диагностика папилломы молочной железы

В специализированных лечебных учреждениях диагностика папилломы молочной железы проводится с помощью:

• пальпаторного обследования;
• общего и биохимического анализов крови;
• анализа крови на онкомаркеры;
• цитологии мазков выделений из соска;
• маммографии (рентгена молочных желез);
• ультразвуковой эхографии (УЗИ) молочных желез;
• рентгеновского обследования протоков с контрастным веществом (дуктографии или галактографии);
• аспирационной биопсии и гистологического исследования ткани папилломы.

Зарубежные специалисты утверждают, что внутрипротоковые папилломы очень часто не могут быть обнаружены с помощью обычной маммографии. На Западе последние 15 лет применяют дуктоскопию – эндоскопический метод диагностики патологий млечных протоков. Волоконно-оптический микроэндоскоп с наружным диаметром 0,55-1,2 мм под местной анестезией вводится через отверстие протока на поверхности соска, что позволяет провести прямую визуализацию эпителия протоков и произвести внутрипротоковую биопсию. Также есть возможность для терапевтического вмешательства (вдувания, орошения, промывания).

Диагностика внутрипротоковых папиллом требует четкой дифференциации данного заболевания с фиброаденомой, протоковой карциномой и папиллярным раком груди, очень похожим на папиллому.

Лечение папилломы молочной железы

Лечение папилломы молочной железы – только хирургическое. Стандартное лечение данной патологии включает в себя удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы и пораженной части млечного протока. Эти ткани обязательно исследуются на наличие атипичных клеток. Если такие клетки обнаруживаются, то может потребоваться дальнейшее лечение (частичная или полная мастэктомия, химиотерапия и др.).

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы это резекция (иссечение) протока вместе с находящейся в нем узловым образованием через разрез возле ареолы соска.

Диагностическая хирургическая процедура микродуктэктомия ведущими хирургами-маммологами адаптирована для удаления одного или всех молочных протоков, а когда папиллома единичная и затронула только один проток, данный метод является стандартом лечения. Нередко удается даже сохранить способность прооперированной женщины к грудному вскармливанию. Если внутрипротоковая папиллома обнаружена в нескольких каналах, то проводится субареолярная резекция протоков. Осложнение этой операции заключается во временном или постоянном изменении формы молочной железы в области ареолы соска. Данные оперативные вмешательства проводится под общим наркозом.

В качестве альтернативы хирургии может применяться эксцизионная биопсия под контролем УЗИ. После инъекции местного анестетика на коже молочной железы делается небольшой надрез и в ткани вводится полый зонд, соединенный с вакуумным устройством. И пораженные ткани молочной железы высасываются в собирающую камеру (с их дальнейшим гистологическим исследованием).

Папилломы внутри протоков молочной железы: причины, диагностика, лечение

Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.

Мастопатии делятся на четыре основных вида: диффузная мастопатия, узловая мастопатия, доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы в молочной железе, особые формы мастопатии. Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.

Этиология и патогенез

Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.

Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

Клинические проявления

Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.

Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.

Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.

Рекомендуем прочесть статью о дуктэктазии молочной железы. Из нее вы узнаете, по каким причинам возникает патологическое расширение молочных протоков, как проявляется дуктэктазия, какие осложнения могут возникнуть, как лечат это заболевание в последние годы.

Методы диагностики

При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

Болезненность при надавливании в месте уплотнения возможна при фиброзном изменении стенок молочного протока. Если при давлении на участок набухания удается полностью опорожнить скопление крови в протоковой папилломе, опухоль может исчезнуть.

В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.

Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению дуктографии и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.

Лечение папилом в груди

При наличии кровянистых выделений из сосков и установлении предварительного диагноза внутрипротоковой папилломы молочной железы, онкологи рекомендуют своим пациенткам только хирургический способ лечения. Жесткая позиция врачей обусловлена трудностью дифференциальной диагностики доброкачественного процесса в молочных протоках от протокового рака молочной железы.

Проводится обычно секторальная резекция молочной железы под общей анестезией с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученного материала. Послеоперационный период занимает значительное время, так как кроме профилактики послеоперационных осложнений в обязательном порядке проводится терапия, направленная на основную диффузную патологию. Сюда включается:

• коррекция гормонального фона женщины;
• специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
• витаминная и общеукрепляющая терапия.

Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.

И не случайно все последние онкологические форумы поднимают вопрос о проведении при диагностировании протоковой папилломы ампутации молочной железы с целью профилактики онкологических осложнений. Только высокая степень вероятной психологической травмы удерживает специалистов от принятия подобного решения.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы является достаточно грозной патологией женской половой сферы. Высокая вероятность возникновения онкологического перерождения доброкачественной внутрипротоковой опухоли требует от женщин со всей серьезность относиться к собственному здоровью. Любые проявления выделений из сосков, а особенно сукровицы и крови, требуют срочного обращения за помощью к специалисту. Это вопрос жизни и смерти!

Внутрипротоковая папиллома молочной железы и способы ее лечения

Автор: Виктория 16 мая, 2017

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое локализуется в любом отделе протока грудных желез (периферическом, альвеолярном, центральном). Формирование папиллярных опухолей (цистаденом) у женщин происходит за счет разрастания эпителия. Большое значение имеет своевременное обнаружение папилломы в протоке молочной железы и ее удаление, так как является возможным злокачественное перерождение образования. Подробнее о симптомах, диагностике, лечении и профилактике папиломатоза груди читайте дальше.

Причины возникновения

Появление одиночных или множественных интрадуктальных новообразований – это следствие заражения вирусом папилломы человека. Как правило, он не провоцирует развития тяжелых заболеваний в условиях хорошего иммунитета. Протоковая папиллома у женщин возникает на фоне гормональных изменений, происходящих в организме из-за естественных состояний (пубертат, беременность) или вследствие приема лекарственных препаратов, неправильного образа жизни. Факторы риска, при которых могут формироваться выросты:

• Период беременности и локтации;
• Аборт;
• Хирургическое вмешательство;
• Половое взросление;
• Множественные кисты в яичниках;
• Выкидыш;
• Климактерический период;
• Воспалительные процессы в области придатков матки;
• Ожирение;
• Прием противозачаточных таблеток;
• Мастопатия узлового и диффузного характера;
• Курение, алкоголь;
• Стрессовые состояния;
• Наследственность.

Патологические образования в молочных железах не связаны с возрастом, они могут быть выявлены как уюных девушек, так и у женщин в пожилом возрасте. Нередкими являются случаи диагностики папиллом у пациенток с бесплодием, эндокринными нарушениями, воспалениями органов мочеполовой системы. После грудного вскармливания, а также при отсутствии вредных привычек, риск возникновения патологии снижается.

Локализация образования обнаруживается в груди с одной стороны. Главным признаком наличия папилломы в протоке являются выделения. При надавливании на сосок выходит жидкость, которая имеет густую или жидкую консистенцию, быть прозрачного или желтоватого цвета с примесью крови. Кровянистый секрет выделяется из-за того, что сосуды, опоясывающие ткань папилломы в молочной железе, травмируются при пальпации. Сильного кровоизлияния от цистаденомы не бывает. Выделение с жидкостью сгустков гноя говорит об инфекционном заражении.

Если папиллома образовывается в протоках в области ареолы соска, при исследовании пальцами этого участка женщина может прощупать узел небольшого размера. При начале воспалительного процесса возникают следующие симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы:

• болезненность груди, уплотнение;
• изменение вида молочных желез – появление отека, покраснений;
• повышение температуры;
• слабость.

Чтобы избежать неприятных ощущений и других негативных последствий от выростов в молочной железе, необходимо знать о самом главном симптоме папиллом и их разновидностях. Смотрите онлайн видео, где перечислены основные клинические признаки новообразований и дана важная информация о возможных итогах заболевания.

Диагностика

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с осмотра врача: внешней оценки молочных желез и пальцевого обследования, при котором специалист обнаруживает узелок небольшого диаметра. Исключительно внешнее исследование маммолога не позволяет поставить диагноз, поэтому для его уточнения проводятся дополнительные диагностические процедуры. Назначается анализ крови, необходимый для выявления онкомаркеров. Используются различные методы диагностики груди:

1. УЗИ молочной железы. Визуальное исследование помогает рассмотреть глубокие тканевые зоны груди и обнаружить папилломы, характерная форма которых позволяет дифференцировать их от других новообразований.
2. МРТ. Магнитно-резонансная томография – один из самых безопасных способов оценки вида и размера выростов.
3. Маммография. Рентгенологическое исследование назначается женщинам после сорокалетнего возраста, так как молочные железы обладают уже не такой высокой плотностью.
4. Дуктография. Исследование предполагает введение в протоки контрастного вещества. Диагностическое мероприятие обладает самой высокой информативностью, выявляет обрывы протока, сужения, расширения.
5. Цитологическое исследование выделений. Анализ на цитологию дает возможность обнаружить изменение уровня эритроцитов, которое говорит о наличии внутрипротокового новообразования.
6. Гистология. Гистологическое обследование тканей позволяет выявить онкологическое поражение тканей, некроз и другие патологии.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы почти в 100% случаев предполагает удаление новообразования при помощи хирургического вмешательства. Самостоятельно наросты проходят в единичных эпизодах и это не объясняется медикаментозной или любой другой терапией. Поэтому лечение без операции не проводится в виду его неэффективности. Когда ставится диагноз внутрипротоковая папиллома (код по мкб 10 – 24), женщине назначается прием у хирурга. Если размер папилломы несколько миллиметров, отсутствует воспаление, проведение операции не обязательно должно быть незамедлительным.

Выявленные внутрипротоковые папилломы в период беременности удаляются после появления на свет ребенка. В случае высокой вероятности развития рака, целесообразно лечить папилломы во время вынашивания плода. Вместе с оперативным вмешательством назначается консервативное лечение.

Операция по удалению новообразования

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы заключается в хирургическом иссечении выроста. Во время процедуры под местным или общим наркозом проводится секторальная резекция, то есть, специалист производит разрез по ареольной окружности. Это позволяет получить доступ к протокам, которые располагаются в молочных железах. Операция при внутрипротоковой папилломе подразумевает удаление папиллярных опухолей и сгустков крови, что вызваны травмами тканей и находятся рядом с ними.

Возможно иссечение эпителиальной опухоли с помощью лазерного или электрокоагулятивного оборудования. Иссеченные ткани отправляют на гистологическое обследование для исключения онкологии. После операции может возникнуть гематома, которая рассасывается в течение месяца.

Сколько стоит прооперировать? В клиниках цены на операцию варьируются, зависят от качества оборудования, опыта врачей, применяемых препаратов, сложности иссечения. В среднем стоимость резекции – 15000-30000 рублей.

Под каким наркозом удаляют внутрипротоковую папиллому? Выбор зависит от количества паппилом, их размеров и степени поражения. Единичные мелкие образования удаляют под местным наркозом, крупные или множественные – под общим.

Медикаментозная терапия

Вместе с оперативным вмешательством используется консервативная терапия с помощью лекарственных средств. Она включает прием витаминов, иммуномодулирующих препаратов («Вобэнзин»), противовирусных средств. Некоторым женщинам требуется назначение гормонального лечения с помощью таких лекарств, как «Новинет», «Регулон», «Силуэт», относящихся к группе контрацептивов. Для местной терапии могут использоваться разнообразные гели и мази, например, «Прожестогель».

Лечение народными средствами

Не используйте лечение народными средствами как единственный способ справиться с недугом, так как существует большая вероятность превращения папиллярных клеток в раковые – малигнизация. Учитывая то, что причиной возникновения образований являются проблемы с иммунной системой, в профилактических целях можно готовить повышающие иммунитет средства для борьбы с новым возникновением папиллом. Также допустимо использовать народные рецепты для местного применения. Что приготовить для терапии папиллом:

• Настой для повышения иммунитета. Пол-лимона с кожурой натереть, смешать с половиной стакана разогретого красного вина, добавить яблочный сок (полстакана). Дать настояться. Выдавить 2 зубца чеснока, залить винным настоем, оставить на 3 часа. Процеженную смесь пить раз в сутки.
• Компресс для снятия воспаления. 200 грамм свеклы натереть, подогреть на водяной бане, заправить 9% уксусом (2 большие ложки). Смешать с 70 граммами меда. Смесь положить на грудь, укутать. Курс – 10 дней.

Профилактика патологии

Главная профилактическая мера для предупреждения появления внутрипротоковых папиллом — тщательное внимание к состоянию груди. Для этого необходимо хотя бы раз в год посещать маммолога для проверки молочных желез, делать пальпацию самостоятельно. Важно соблюдать сбалансированное питание, заниматься спортом, чтобы поддержать иммунитет. А также контролировать выделения – если присутствует этот признак, нужно немедленно обратиться к врачу. Самообследование делается не раньше 7-8 дня цикла и предполагает определенную последовательность действий:

1. С опущенными руками и ровной осанкой оценить визуально состояние молочных желез.
2. Поднять руки наверх, проанализировать форму груди и ее внешний вид в таком положении.
3. Указательным, средним, безымянным пальцем по часовой стрелке пройтись по груди с легким надавливанием. Начинать такое ощупывание нужно сверху, с внешней четверти молочной железы.
4. Сжать пальцами сосок, чтобы проверить, есть ли выделения.
5. Сделать пальпацию груди лежа на спине.
6. Оценить размер и чувствительность лимфоузлов в зоне подмышек.

Отзывы пациентов

Ирина, 25 лет . «После рождения ребенка обнаружилось папиллярное образование в правой молочной железе, появились выделения с кровью. Я тут же прекратила кормление грудью с внутрипротоковой папилломой по совету врача, но делать резекцию не решалась долго. Потом прочла отзывы женщин, которые перенесли операцию на форуме и пошла на неё. Протоки груди не повредились и после восстановления до года я кормила малыша уже обеими.»

Анастасия, 37 лет . «Мне делали операцию по иссечению папилломы в клинике «К+31» г. Москвы. На этапе реабилитации наблюдались болезненные ощущения в груди, появилась гематома, выделения продолжались. Хирург сказал, что это нормально, назначил специальные мази. После них стало гораздо легче, ушел отек, а косметические швы не заметны и совсем не напоминают о болезни.»

Диана, 32 года . «В прошлом году диагностировали внутрипротоковую папиллому после беременности. Резекцию назначили почти сразу. Операция длилась не больше 30 минут, никаких болезненных ощущений после не было. Я интересовалась у врача, можно ли принимать Регулон, оказалось, что он помогает восстанавливать гормональный фон и выступает в качестве профилактики.»

Источники: http://ilive.com.ua/health/papilloma-molochnoy-zhelezy_90661i15944.html, http://grudinfo.ru/vnutriprotokova-papilloma-molochnoj-zhelezy/, http://wjone.ru/502-vnutriprotokovaya-papilloma-molochnoy-zhelezy